様式第60号(一般用)(第72条関係)
                                                      大仙広消(　)3－第　　　号
                                                             年　　　月　　　日
   
(住所)
(氏名)　　　　　　　　　様
   
                                                 大曲仙北広域市町村圏組合　　　
                                                 消防長(消防署長)　　　

代執行費用納付命令書
   
　　　　　　年　　　月　　　日付大仙広消(　)3－第　　　号の代執行令書による代執行費用を下記のとおり決定したので　　　　　年　　　月　　　日までに
   　　　　　　　　に納入するよう行政代執行法第5条の規定に基づき命令する。
　なお、指定された期日までに納入しないときは、国税徴収法の例により徴収されます。
   
記
   
   金

教示　この命令について不服がある場合は、命令があったことを知った日の翌日から起算して3箇月以内に大曲仙北広域市町村圏組合管理者に対して審査請求をすることができます。
また、この命令については、命令があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、大曲仙北広域市町村圏組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができます(訴訟において大曲仙北広域市町村圏組合を代表する者は大曲仙北広域市町村圏組合管理者となります。)。
なお、この命令について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して6箇月以内に、大曲仙北広域市町村圏組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができます。