様式第55号(第70条関係)
大仙広消(　)3－第　　　号
年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　様

大曲仙北広域市町村圏組合　　　
消防長(消防署長)　　　

通　　　　知　　　　書

　消防法第46条の5に基づき過料に処せられるべき事件を発見したので、下記のとおり通知します。

記

1　違反者の氏名及び住所

 　氏　名
 　住　所

2　違反対象物の名称等及び管理権原者

 　名　称
 　所在地
　(変更前の)管理権原者

3　違反事実の要旨

4　該当法条

5　添付書類