様式第３９号（危険物用）（第５０条関係）

違反処理経過記録簿

整理番号	年　　　　号	
製造所等	所在地		用　途		
	製造所等の別		
	設置許可年月日		完成検査年月日		
	設置許可番号		完成検査番号		
	許可品名・数量		
権原者	氏名		役　職		
	住所		
権原者	氏名		
	住所		
違反概要		
違反法条		
違反処理区分	勧　告	年　　月　　日第　　　号　　	履行期日	年　　月　　日まで	
	警　告	年　　月　　日第　　　号　　	履行期日	年　　月　　日まで	
	命　令	年　　月　　日第　　　号　　	履行期日	年　　月　　日まで	
	催　告	年　　月　　日第　　　号　　	履行期日	年　　月　　日まで	
	許可の

取消し		
	告　発		
	代執行		
経緯	内　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　容