様式第24号(第35条関係)(表)
　防火対象物棟別表	
区分	　　　項	特定1階段等防火対象物	該当	用途		対象物
棟名称		
当初使用開始	年　　　月　　　日	消防同意	年　　　月　　　日	
増・改築等	使用開始年月日	場所	増・改築延面積	新設消防用設備等	
	年　　　月　　　日		m2		
	年　　　月　　　日		m2		
	年　　　月　　　日		m2		
構造		内装		階数	　塔屋
　地上　　　　階
　地下　　　　階	延面積	m2	
防炎	　　・義務有り　　・義務無し	　　・カーテン　　　・暗幕　　　　　　　・人工芝
　　・じゅうたん　　・どん帳　　　　　　・毛せん
　　・合板　　　　　・布製ブラインド
　　・その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
	　　・未使用　　　・全部使用
　　・一部使用		
消防用設備等	設置義務	設置済	摘要	
消火器				
屋内消火栓設備				
スプリンクラー設備				
屋外消火栓設備				

自動火災報知設備				
漏電火災警報器				
消防機関へ通報する火災報知設備				
非常警報設備(サイレン・ベル)				
非常警報設備(放送設備)				
避難器具				
誘導灯				
連結送水管				
				
非常電源	専用受電　・　自家発電設備　・　蓄電池設備　・　燃料電池設備	

様式第24号(第35条関係)(裏)
　各階別概要表	
階	無窓階の判定	用途	床面積	収容人員	消防用設備等	
	普・無					
	普・無					
	普・無					
	普・無					
	普・無					
	普・無					
	普・無					
	普・無					
	普・無					
	普・無					
	普・無					
	普・無					
延べ面積			
消防用設備等点検報告				

				

特例内容		備考