様式第８号（第１４条関係）

代金受領書

			　百万			　千			　円	

年　　　　月　　　　日

　上記の金額を下記物件の売却代金として受領しました。

記

１．名称又は種類

２．形状及び数量

大曲仙北広域市町村圏組合
消防長（消防署長）　　　　　様

受領者　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印